हाइपोग्लाइसेमिया

हाइपोग्लाइसेमियाटाइप १ मधुमेहको ग्लाइसेमिक व्यवस्थापनमा मुख्य सीमित कारक हो।हाइपोग्लाइसेमियालाई तीन तहमा वर्गीकृत गरिएको छ:
• स्तर 1 ले 3.9 mmol/L (70 mg/dL) भन्दा कम र 3.0 mmol/L (54 mg/dL) भन्दा बढी वा बराबरको ग्लुकोज मानसँग मेल खान्छ र यसलाई चेतावनी मानको रूपमा नाम दिइएको छ।
• स्तर २ को लागि होरगत ग्लुकोजमानहरू 3.0 mmol/L (54 mg/dL) भन्दा कम र चिकित्सकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण हाइपोग्लाइसेमिया मानिन्छ।
• स्तर 3 ले कुनै पनि हाइपोग्लाइसेमियालाई निर्दिष्ट गर्दछ जुन परिवर्तन गरिएको मानसिक अवस्था र/वा शारीरिक स्थितिले रिकभरीको लागि तेस्रो पक्षको हस्तक्षेप आवश्यक पर्दछ।
यद्यपि यी मूल रूपमा क्लिनिकल परीक्षण रिपोर्टिङको लागि विकसित गरिएको थियो, तिनीहरू उपयोगी क्लिनिकल निर्माणहरू हुन्।स्तर 2 र 3 हाइपोग्लाइसेमिया रोक्न विशेष ध्यान दिनुपर्छ।
स्तर 1 हाइपोग्लाइसेमिया सामान्य छ, टाइप 1 मधुमेह भएका धेरैजसो व्यक्तिहरूले प्रति हप्ता धेरै एपिसोडहरू अनुभव गर्छन्।3.0 mmol/L (54 mg/dL) भन्दा कम ग्लुकोज स्तर भएको Hypoglycemia पहिले भन्दा धेरै पटक हुन्छ।स्तर 3 हाइपोग्लाइसेमिया कम सामान्य छ तर हालैको विश्वव्यापी अवलोकन विश्लेषणमा 6-महिनाको अवधिमा टाइप 1 मधुमेह भएका 12% वयस्कहरूमा देखा पर्दछ।धेरै अध्ययनहरूले देखाएको छ कि हाइपोग्लाइसेमियाको दरहरू घटेको छैन, इन्सुलिन एनालगहरू र CGM को व्यापक प्रयोगको साथ पनि, जबकि अन्य अध्ययनहरूले यी उपचारात्मक प्रगतिहरूको साथ लाभ देखाएको छ।

हाइपोग्लाइसेमियाका लागि जोखिमहरू, विशेष गरी स्तर 3 हाइपोग्लाइसेमिया, मधुमेहको लामो अवधि, बुढेसकाल, हालको स्तर 3 हाइपोग्लाइसेमियाको इतिहास, रक्सी सेवन, व्यायाम, कम शिक्षा स्तर, कम घरायसी आय, क्रोनिक मृगौला रोग, र IAH समावेश गर्दछ।इन्डोक्राइन अवस्थाहरू, जस्तै हाइपोथाइराइडिज्म, एड्रेनल र ग्रोथ हार्मोनको कमी, र सेलियाक रोगले हाइपोग्लाइसेमिया हुन सक्छ।पुरानो मधुमेह डाटाबेसले निरन्तर रूपमा दस्तावेज गरेको छ कि कम HbA 1c स्तर भएका मानिसहरूमा स्तर 3 हाइपोग्लाइसेमियाको 2-3-गुना उच्च दरहरू थिए।यद्यपि, टाइप १ मामधुमेहएक्सचेन्ज क्लिनिक रेजिस्ट्री, लेभल ३ हाइपोग्लाइसेमियाको जोखिम ७.०% (५३ एमएमओएल/मोल) भन्दा कम भएकाहरूमा मात्र नभई ७.५% (५८ एमएमओएल/मोल) माथि एचबीए १ सी भएका व्यक्तिहरूमा पनि बढेको थियो।
यो सम्भव छ कि वास्तविक-विश्व सेटिङहरूमा HbA 1c र स्तर 3 हाइपोग्लाइसेमिया बीचको सम्बन्धको अनुपस्थितिलाई हाइपोग्लाइसेमियाको इतिहास भएका व्यक्तिहरूद्वारा ग्लाइसेमिक लक्ष्यहरूको विश्रामद्वारा व्याख्या गरिएको छ, वा कन्फाउन्डरहरू, जस्तै अपर्याप्त आत्म-व्यवस्थापन व्यवहार जसले दुवैलाई योगदान दिन्छ।हाइपर- र हाइपोग्ली-सेमिया।IN CONTROL परीक्षणको माध्यमिक विश्लेषण, जहाँ प्राथमिक विश्लेषणले CGM प्रयोग गर्ने व्यक्तिहरूमा स्तर 3 हाइपोग्लाइसेमियामा कमी देखाएको छ, DCCT मा रिपोर्ट गरिएको जस्तै निम्न HbA 1c संग स्तर 3 हाइपोग्लाइसेमियाको दरमा वृद्धि देखाएको छ।यसले HbA 1c कम गर्दा स्तर 3 हाइपोग्लाइसेमियाको उच्च जोखिमको साथ आउन सक्छ।
बाट मृत्युदरहाइपोग्लाइसेमियाटाइप 1 मधुमेह मामूली छैन।हालैको एउटा परीक्षणले ५६ वर्षभन्दा कम उमेरका मानिसहरूको मृत्युको ८% भन्दा बढी हाइपोग्लाइसेमियाबाट भएको उल्लेख गरेको छ।यसको लागि संयन्त्र जटिल छ, जसमा कार्डियक एरिथमिया, कोगुलेसन प्रणाली र सूजन दुवैको सक्रियता, र एन्डोथेलियल डिसफंक्शन समावेश छ।के राम्रोसँग पहिचान नहुन सक्छ कि स्तर 3 हाइपोग्लाइसेमिया पनि प्रमुख माइक्रोभास्कुलर घटनाहरू, गैर-कार्डियोभास्कुलर रोग, र कुनै पनि कारणबाट मृत्युसँग सम्बन्धित छ, यद्यपि यस प्रमाणको धेरै जसो टाइप 2 मधुमेह भएका मानिसहरूबाट प्राप्त गरिन्छ।संज्ञानात्मक प्रकार्यको सन्दर्भमा, DCCT र EDIC अध्ययनमा, फलो-अपको 18 वर्ष पछि, मध्यम उमेरका वयस्कहरूमा गम्भीर हाइपोग्लाइसेमियाले न्यू-रोकग्निटिभ प्रकार्यलाई असर गरेको देखिएन।यद्यपि, अन्य जोखिम कारकहरू र कमोरबिडिटीहरूबाट स्वतन्त्र, गम्भीर हाइपोग्लाइसेमियाका थप एपिसोडहरू साइकोमोटर र मानसिक दक्षतामा ठूलो गिरावटसँग सम्बन्धित थिए जुन फलोअपको 32 वर्ष पछि सबैभन्दा उल्लेखनीय थियो।यस्तो देखिन्छ कि टाइप 1 मधुमेह भएका वृद्ध वयस्कहरूमा हाइपोग्लाइसेमियासँग सम्बन्धित हल्का संज्ञानात्मक कमजोरी हुने सम्भावना बढी हुन्छ, जबकि संज्ञानात्मक कमजोरी भएकाहरूमा हाइपोग्लाइसेमिया धेरै पटक हुन्छ।DCCT युगमा CGM डाटा उपलब्ध थिएन र त्यसैले समयसँगै गम्भीर हाइपोग्लाइसेमियाको वास्तविक हद थाहा छैन।
१. लेन डब्ल्यू, बेली टीएस, गेरेटी जी, एट अल।;समूह जानकारी;स्विच 1. टाइप 1 मधुमेह भएका बिरामीहरूमा हाइपोग्लाइसेमियामा इन्सुलिन degludecvs इन्सुलिन ग्लैर्गिन u100 को प्रभाव: स्विच 1 अनियमित क्लिनिकल परीक्षण। JAMA2017; 318:33-44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al।टाइप १ मधुमेह भएका बिरामीहरूमा हाइब्रिड क्लोज-लूप इन्सुलिन वितरण प्रणालीको सुरक्षा।जामा २०१६; ३१६:१४०७–१४०८
3. ब्राउन SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL परीक्षण अनुसन्धान समूह।टाइप 1 मधुमेहमा बन्द-लूप नियन्त्रणको छ-महिना अनियमित, बहुकेन्द्रीय परीक्षण।N Engl J Med 2019;381:
1707-1717